第106回 D問題 41

58歳の男性。1か月前からの下腿の浮腫を主訴に来院した。5年前に健康診断で糖尿病と高血圧症とを指摘されたため、自宅近くの診療所で食事療法の指導を受け、経口糖尿病薬とカルシウム拮抗薬とを処方されている。眼底検査で明らかな異常を指摘されていないという。意識は清明。身長166 cm、体重70 kg。体温36.4℃。脈拍84/分、整。血圧142/88 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼と下腿とに浮腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。尿所見：蛋白3＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球1〜4/1視野。血液所見：赤血球480万、Hb 15.1 g/dl、Ht 46 %、白血球5,000、血小板30万。血液生化学所見：空腹時血糖98 mg/dl、HbA1c 6.0 %（基準4.3〜5.8）、総蛋白4.6 g/dl、アルブミン2.5 g/dl、尿素窒素16 mg/dl、クレアチニン0.9 mg/dl、総コレステロール300 mg/dl。腎生検のPAM染色標本（別冊No. 14）を別に示す。

治療として適切なのはどれか。