第106回 D問題 44

69歳の男性。飲食店経営者。人間ドックで胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されたため来院した。58歳から高血圧症のため内服治療中である。喫煙は20本/日を40年間。意識は清明。身長164 cm、体重70 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧148/72 mmHg。呼吸数12/分。頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球430万、Hb 15.3 g/dl、Ht 42 %、白血球8,100、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.9 g/dl、アルブミン4.6 g/dl、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.8 mg/dl、総ビリルビン1.0 mg/dl、AST 51 IU/l、ALT 38 IU/l、LD 217 IU/l（基準176〜353）。免疫学所見：CRP 0.1 mg/dl。CEA 8.3 ng/ml（基準5以下）。肺機能検査所見：%VC 92 %、FEV_1.0% 75 %。心電図に異常を認めない。気管支鏡検査で右B³から擦過細胞診を行いクラスV陽性（腺癌）と判定された。精査の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真で右上肺野の結節影と左第一肋軟骨の石灰化とを認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 16Ａ）と胸部単純CT（別冊No. 16Ｂ）とを別に示す。

第一選択になる治療法として適切なのはどれか。