第107回 A問題 50

64歳の男性。下肢の痛み、感覚鈍麻および体重減少を主訴に来院した。半年前の健康診断で高血糖を初めて指摘されたが腎障害はなく医療機関を受診しなかった。1か月前から両下肢感覚鈍麻があり、食欲低下が続き体重が3kg減少した。身長170 cm、体重58 kg。体温37.0℃。脈拍92/分、整。血圧148/86 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿の感覚低下を認める。下腿に浮腫と紫斑とを認めない。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、沈渣に赤血球30〜49/1視野、顆粒円柱1〜4/1視野。血液所見：赤血球311万、Hb 9.5 g/dl、Ht 29 %、白血球4,500（分葉核好中球63 %、好酸球4%、好塩基球1%、単球7%、リンパ球25 %）、血小板24万。血液生化学所見：空腹時血糖132 mg/dl、HbA1c（NGSP）6.4 %（基準4.6〜6.2）、総蛋白6.8 g/dl、アルブミン3.0 g/dl、尿素窒素69 mg/dl、クレアチニン4.3 mg/dl、総コレステロール266 mg/dl、トリグリセリド215 mg/dl、Na 140 mEq/l、K 6.0 mEq/l、Cl 110 mEq/l、Ca 8.6 mg/dl、P 5.0 mg/dl。免疫学所見：CRP 3.5 mg/dl、CH₅₀54.7 U/l（基準30〜40）。腎生検のPAS染色標本（別冊No. 21）を別に示す。

最も考えられるのはどれか。