第108回 D問題 52

68歳の男性。動悸と易疲労感とを主訴に来院した。身長165 cm、体重63 kg。体温36.5℃。脈拍92/分、整。血圧122/68 mmHg。皮膚は灰褐色で眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。頸部、腋窩および鼠径部の表在リンパ節は触知しない。胸骨左縁第2肋間にⅡ/Ⅵの収縮期雑音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫や紫斑を認めない。血液所見：赤血球233万、Hb 7.1 g/dl、Ht 20％、網赤血球0％、白血球9,400(桿状核好中球6％、分葉核好中球54％、単球3％、リンパ球37％)、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dl、アルブミン3.4 g/dl、AST 56 IU/l、ALT 71 IU/l、LD 438 IU/l(基準176～353)、尿素窒素14 mg/dl、クレアチニン0.7 mg/dl、血糖98 mg/dl、Fe 234 μg/dl (基準59～161)、不飽和鉄結合能〈UIBC〉67μg/dl(基準163～251)。骨髄は正形成で巨核球を散見する。胸部エックス線写真(別冊No. 24Ａ)、胸部CT(別冊No. 24Ｂ)及び骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 24Ｃ)を別に示す。

考えられるのはどれか。2つ選べ。