第109回 A問題 31

78歳の男性。動悸を主訴に来院した。3日前に家の片付けを行っていたところ動悸を初めて自覚した。動悸は突然始まり、脈がバラバラに乱れている感じで持続していたが、日常生活には影響しなかったので経過をみていた。本日になっても続くため心配になって受診した。特に易疲労感、呼吸困難感およびめまいなどは自覚していない。10年前から高血圧症で加療中。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長168 cm、体重62 kg。体温36.2℃。脈拍76/分、不整。血圧152/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂98％（room air）。I音の強さが変化する。呼吸音に異常を認めない。血液所見：赤血球464万、Hb 14.0 g/dL、Ht 42％、白血球6,800、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、AST 26 IU/L、ALT 18 IU/L、LD 178 IU/L（基準176〜353）、ALP 352 IU/L（基準115〜359）、c-GTP 42 IU/L（基準8〜50）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、TSH 0.8 nU/mL（基準0.4〜4.0）、FT₄1.4 ng/dL（基準0.8〜1.8）。胸部エックス線写真で心胸郭比48％、肺野に異常を認めない。心電図（別冊No. 12）を別に示す。

まず行うべき対応はどれか。