第109回 D問題 46

34歳の男性。糖尿病の精査目的に来院した。18歳時の健康診断で尿糖陽性を指摘されたがそのままにしていた。視力低下のため昨日、眼科を受診し増殖前糖尿病網膜症と診断され、紹介されて受診した。父親が糖尿病である。身長167 cm、体重86 kg。脈拍88/分、整。血圧182/96 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、血管雑音を聴取しない。下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白1 +、糖2 +、潜血（-）、アルブミン排泄量350 mg/gCr（基準30未満）。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、空腹時血糖165 mg/dL、HbA1c 8.9％（基準4.6〜6.2）、HDLコレステロール35 mg/dL、LDLコレステロール145 mg/dL、トリグリセリド230 mg/dL、Na 145 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 109 mEq/L。

食事療法とともに開始すべき内科的治療として適切なのはどれか。