第111回 I問題 54

72歳の女性。発熱と歩行障害とを主訴に来院した。1か月前から38℃を超える発熱が持続し、抗菌薬を内服しても軽快しなかった。体重が3か月で4kg減少した。2週間前から左手の小指がジンジンするようになり、1週間前から右足趾にも同様の症状が出現するとともに右足が下垂してきたため受診した。意識は清明。身長148 cm、体重38 kg。体温37.7℃。脈拍96/分、整。血圧138/84 mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。上肢の筋力は正常で、右前脛骨筋と長母趾伸筋の筋力は徒手筋力テストで2である。左尺骨神経領域と右総腓骨神経領域とに全感覚低下を認める。尿所見：蛋白2＋、糖（－）、潜血3＋、沈渣に赤血球50〜100/1視野、硝子円柱1/数視野、尿蛋白2.5 g/日。血液所見：赤血球340万、Hb 9.5 g/dL、Ht 32 %、白血球17,700（桿状核好中球1%、分葉核好中球88 %、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リンパ球7%）、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白5.0 g/dL、アルブミン3.4 g/dL、尿素窒素44 mg/dL、クレアチニン2.6 mg/dL。CRP 14 mg/dL。右腓腹神経生検のH-E染色標本（別冊No. 10）を別に示す。

診断に最も有用なのはどれか。