第111回 I問題 55

52歳の女性。複視の精査と治療のため入院中である。2か月前から夕方に車を運転しているとセンターラインが二重に見えるようになり、1か月前から右のまぶたが開けにくくなってきた。自宅近くの医療機関を受診し、頭部MRIで異常がないと説明されたが、症状が改善しないため受診した。来院時、右側に眼瞼下垂を認め、右眼の外転が軽度制限されていた。両上肢の近位筋にも軽度の筋力低下がみられた。エドロホニウムテスト陽性。抗アセチルコリン受容体抗体50.0 nmol/L（基準0.3以下）。抗コリンエステラーゼ薬を処方されたが、症状が改善しないため入院した。胸部造影CT（別冊No. 11）を別に示す。

最も適切な対応はどれか。