第114回 A問題 60

60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158 cm、体重50 kg。体温37.8℃。脈拍84/分、整。血圧112/78 mmHg。左腋窩に弾性硬の圧痛を伴わない径3 cmのリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1cmと径3cmのリンパ節を触知する。血液所見：赤血球424万、Hb 13.7 g/dL、Ht 44 %、白血球4,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.7 g/dL、アルブミン5.1 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 33 U/L、ALT 27 U/L、LD 410 U/L（基準120〜245）、ALP 320 U/L（基準115〜359）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD 20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像（別冊No. 29）を別に示す。

適切な治療はどれか。