第114回 D問題 21

68歳の男性。全身倦怠感と体重減少を主訴に来院した。6か月前から5kgの体重減少と2か月前からの全身倦怠感が著明になったため受診した。身長164 cm、体重44 kg。脈拍72/分、整。血圧104/70 mmHg。意識は清明。眼瞼結膜は貧血様である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫を認める。尿所見：蛋白3＋、糖（－）、潜血1＋、沈渣は赤血球5〜9/HPF。随時尿の尿蛋白/Cr比は4.6 g/g Cr（基準0.15未満）。血液所見：赤血球300万、Hb 10.7 g/dL、Ht 31 %、白血球7,800、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白5.5 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、IgG 764 mg/dL（基準960〜1,960）、IgA 100 mg/dL（基準110〜410）、IgM 42 mg/dL（基準65〜350）、尿素窒素23 mg/dL、クレアチニン1.6 mg/dL、HbA1c 5.6 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール200 mg/dL、免疫血清学所見：MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性、抗核抗体陰性。尿免疫電気泳動でM蛋白を認める。血清遊離軽鎖κ/λ比0.01（基準0.26〜1.65）。心電図は低電位である。腹部超音波検査で腎の腫大が認められる。心エコー検査で軽度の左室壁肥厚を認める。

腎病変の原因として、考えられるのはどれか。