第114回 D問題 26

48歳の女性。食欲低下と倦怠感を主訴に来院した。5日前から感冒様症状と食欲低下があり、市販薬を内服して寝込んでいた。昨日から倦怠感が強くなり、さらに今朝になって呼吸困難やふらつきも生じたため受診した。既往歴、生活歴および家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重50 kg。脈拍116/分、整。血圧86/50 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂93 %（room air）。心音は奔馬調律。両下胸部にcracklesを聴取する。血液所見：赤血球495万、Hb 14.6 g/dL、白血球11,000、血小板17万。血液生化学所見：AST 2,324 U/L、ALT 2,532 U/L、LD 3,292 U/L（基準120〜245）、CK 6,064 U/L（基準30〜140）、尿素窒素47 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、総ビリルビン1.4 mg/dL。CRP 2.3 mg/dL。来院時の心電図（別冊No. 9Ａ）を別に示す。心エコー検査で左室拡張末期径50 mm、左室駆出率は20 %。その後、完全房室ブロックが出現し、一時的ペースメーカー留置とともに冠動脈造影を行った。冠動脈造影像（別冊No. 9Ｂ）を別に示す。

最も疑われる疾患はどれか。